河南乡村医疗卫生体系具体怎么建？乡里乡亲看病如何更方便？为打通基层医疗“最后一公里”，河南开出良方。近日，省政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》（以下简称《措施》​），提出17条措施，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系。

将符合条件的村卫生室纳入医保定点

《措施》明确，各级政府要将医共体建设纳入重要议事日程，县级党委、政府是医共体建设的责任主体，主要负责同志是第一责任人。支持有条件的地方推进去行政化改革，取消县域内公立医疗机构行政级别。

坚持医共体服务主体定位，完善共建共享共管机制，统筹床位、号源、设备等资源使用。支持县级妇幼保健机构参与医共体建设，强化妇幼健康服务和管理职能，完善县、乡、村三级妇幼健康服务体系。将按规定申请且符合条件的村卫生室纳入医保定点医疗机构管理。推进乡村卫生一体化管理，将符合条件的村卫生室纳入医共体管理。鼓励社会办医疗机构、医养结合机构加入医共体。

县级卫生健康部门要会同相关部门定期开展医共体考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。医共体要建立健全内部考核机制，突出资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等导向，考核结果与成员单位医保基金结余留用资金分配和负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立长效激励机制。

40%以上的专家号源由家庭医生管理

一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决，这就要求不断提升医共体整体服务能力。

《措施》要求，推动资源下沉，开展帮扶的城市公立三级医院对每个医共体要至少派驻3名以上专家给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导。聚焦人才、技术、服务、管理下沉，医共体牵头医院要向每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少派驻1名主治医师以上职称人员常年服务；遴选优秀人员组建若干管理团队，加强对基层成员单位医护质量、合理用药等薄弱环节的指导支持。派驻人员帮扶周期至少半年以上，1个帮扶周期内派驻人员要相对固定，帮扶时间计入职称晋升要求的基层帮扶时长。

促进资源共享，实现基层机构与县级医院用药目录统一、采购配送统一、基本药物使用比例统一、处方自由流动。组织医共体内县级医院医师依托基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务。医共体内上级医院将不低于40%的专家号源、预约设备检查等资源交由家庭医生管理支配。

引导非急诊患者首选基层医疗卫生机构就诊，实行首诊负责制。遴选50种以上慢性病、常见病实行县域内首诊，由基层全科医生或医共体内县级医院实施分诊与转诊，市级以上首诊医院明确诊断后应及时下转治疗。

鼓励对医共体成员单位负责人实行年薪制

构建优质高效的紧密型县域医疗卫生服务体系，让群众能够就近便利享有更加公平可及的健康服务，《措施》要求，完善协同支持政策。

将符合医疗卫生设置规划和区域医疗资源配置的政府办乡村医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出足额纳入县级财政预算。

全面落实医共体在成员单位人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理自主权。逐步将政府办基层医疗卫生机构在编人员基本工资、五险一金所需资金足额纳入县级财政年度预算。对医共体牵头医院主要负责人、总会计师实行目标年薪制，按本单位在岗职工年平均薪酬的2—3.5倍核定。鼓励对医共体成员单位负责人实行年薪制。

完善医疗保障政策。医保经办机构向医共体预付医保基金时，预留5%的质量保证金，年度考核清算时予以返还或扣减。医保基金累计结余可支付月数达到6个月以上的，可不再预留风险储备金。

推进医保支付方式改革。医保基金按居民医保当年个人缴费标准的7.5%支付家庭医生签约服务费，未签约参保居民在基层医疗卫生机构门诊就医，医保基金按标准支付一般诊疗费。

记者 袁帅